2025-09-02
腦小血管?。–SVD）是一種全身性、全腦性慢性重大疾病，占腦血管病的20%，可導(dǎo)致40%的癡呆和25%的卒中。除了造成認知功能減退和卒中，CSVD還可造成大小便障礙、步態(tài)障礙及慢性或隱匿進展的情感、行為、人格障礙等。CSVD的發(fā)病率隨年齡增長而增高，且在老年人群中高于卒中的發(fā)病率，已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人認知功能損害和癡呆、情感障礙、大小便障礙和生活能力下降的主要原因，為人口老齡化日益嚴重的當下帶來沉重的疾病負擔以及家庭和社會的經(jīng)濟負擔。
一、為什么叫“沉默的腦殺手”
1.悄無聲息，早期毫無征兆
? 無癥狀潛伏期長：30%～50% 的中老年人已存在病變，但早期僅有輕微頭暈、健忘（常被誤認為“年紀大了正?！保?/p>
? 隱匿性損傷：血管壁逐漸硬化、微小血栓或滲血（微出血），這些病變在 MRI 上可見，但患者毫無察覺。
2.損傷累積，后果不可逆
? 腦白質(zhì)病變：長期缺血導(dǎo)致神經(jīng)纖維的“絕緣層”（髓鞘）損壞，MRI 顯示“腦內(nèi)霧霾”，引發(fā)思維變慢、反應(yīng)遲鈍 ；
? 腔隙性梗死：小血管徹底堵死，形成 < 1.5cm 的壞死灶，可能導(dǎo)致輕度手腳無力（常被忽視）；
? 微出血：血管滲血后沉積的含鐵血黃素，未來可能引發(fā)大出血。
3.診斷困難，易被漏診
? CT 查不出：常規(guī) CT 只能看到大問題，MRI（磁共振成像） 才能捕捉白質(zhì)病變、微出血等細節(jié)；
? 誤診為“老年腦”：患者常因健忘就診，若不做 MRI，易被歸因于“自然衰老”。
4.進展緩慢，結(jié)局卻致命
? 血管性癡呆：20%～30% 的阿爾茨海默病與此相關(guān)，表現(xiàn)為計劃能力喪失、多任務(wù)處理困難 ;
? 步態(tài)異常：走路不穩(wěn)如“踩棉花”，增加跌倒骨折風險 ;
? 情緒失控：抑郁、暴躁或淡漠，易被誤認為心理問題 。
二、如何預(yù)防腦小血管病
1.控好血壓血糖，比補腦保健品管用
血壓是頭號敵人：長期高血壓像“高壓水槍”沖擊血管，目標值：普通人群：<140/90 mmHg，糖尿病/腎病患者：<130/80 mmHg；血糖管理：糖尿病患者 HbA1c（糖化血紅蛋白） < 7%，避免“糖漿”黏住血管。
2.少吃咸、多動腦、戒煙酒
? 低鹽飲食：每天鹽 < 5 克（約一啤酒瓶蓋），高鹽加速血管“脆化”；
? 運動強血管：每天快走 30 分鐘，或每周游泳 / 騎車 3 次，激活側(cè)支循環(huán)；
? 戒煙限酒：吸煙直接毒害血管內(nèi)皮，酒精過量升高血壓。
3.50歲后，腦MRI篩查當體檢
? 早篩意義：MRI 可發(fā)現(xiàn)早期白質(zhì)病變、微出血（CT 易漏診）；
? 高危人群必查：高血壓、糖尿病、卒中家族史、記憶下降者，每 2-3 年復(fù)查；
? 干預(yù)窗口期：即使無癥狀，發(fā)現(xiàn)病變后需強化控壓、調(diào)脂、改善生活方式。
三、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的小提醒：別讓沉默殺手得逞
1.警惕“溫水煮青蛙”效應(yīng)
? 沒有頭痛、癱瘓 ≠ 安全！健忘、步態(tài)不穩(wěn)可能是早期信號；血壓“稍高一點”（如 145/95 mmHg）長期也會累積損傷。
2.血管損傷不可逆，但可防可控
? 白質(zhì)病變、腔隙灶一旦形成無法消除，但早期干預(yù)可避免惡化。
3.定期檢查
? 50 歲后定期腦 MRI可早發(fā)現(xiàn)小問題，避免大故障。
言語含糊、口角歪斜、胳膊不抬、肢體無力等，當您發(fā)現(xiàn)身邊人有這些癥狀時，請立即撥打120，在發(fā)病6小時內(nèi)的黃金時間緊急就診！靜脈溶栓最佳時間是發(fā)病3～4.5小時內(nèi)、動脈取栓最佳時間是6小時內(nèi)，可以讓你的大腦有最大獲益！
資料整理：王 琴
審核：羅冬芳
編輯：劉姿佑
責編：范 艷
2025年9月1日
